HABLEMOS DE PrEP

Antes de hablar acerca de este tema tan vital e importante para todos, recordemos un poco de historia sobre el VIH.

Hacia el año de 1981, se da la primera alerta sobre una patología en individuos hombres con una enfermedad inmunosupresora que ocasionaba la muerte de dicha población por enfermedades oportunistas. Hacia 1982 se define SIDA como síndrome de inmunodeficiencia adquirida. En 1983 se descubre el virus que origina dicha patología. En el año de 1985 se realiza la primera conferencia internacional de sida; en ese mismo año se fabrica la primera prueba diagnóstica Elisa para detección del virus. En 1987 se realiza la primera guía internacional para manejo de pacientes con VIH y a su vez sale al mercado el primer fármaco, el antirretroviral Zidovudina AZT. En el año 1988 exactamente el 1 de diciembre se conmemora el día mundial de lucha contra el SIDA.

Ahora iniciemos con nuestro tema que aunque no es nuevo, sí es desconocido tanto para algunos profesionales de salud, como para la población en general.

PrEP significa profilaxis pre exposición al virus de VIH. La profilaxis es un conjunto de medidas que se toman para proteger o preservar las enfermedades. Se inició como estudio en la población en el año 2012.

Recordemos que el 79 % de contagios nuevo por VIH se da por contacto sexual y este riesgo aumenta 25 veces si se da en relación hombre con hombre, 36 veces en personas que realizan trabajos sexuales y 34 veces en mujeres transgénero. Y esto no significa que el riesgo sea alto solo para poblaciones LGTBIQ y bajo en personas heterosexuales. Es más, estudios de los últimos años indican que dichas poblaciones heterosexuales también presentan altos índices de contagio.

La PrEP da una protección entre el 92% y el 99% en personas con vida sexual activa y un 76 % de protección en personas que usan drogas (sustancias alucinógenas) intravenosas.

PrEP es una profilaxis previa al riesgo es decir, el tratamiento antirretroviral (TAR) que se toma con antelación para evitar el contagio por VIH, por consiguiente, el usuario de dicha terapia debe ser obligatoriamente seronegativo(no tener VIH), pero que por sus prácticas sexuales está en latente alto riesgo de adquirirla.

De esta manera, se toman medicamentos a diario para reducir el riesgo de contraer la enfermedad. El medicamento PrEP ingerido se llama TENOFOVIR/ EMTRICITABINA TABLETAS DE 300/200 MGR.

No debemos confundir PrEP con PEP, ya que son dos conceptos y prácticas diferentes. Como ya se los mencioné anteriormente PrEp (en pre exposición) y PEP es la profilaxis que se le da a un individuo posterior al riesgo de contraer VIH frente alguna practica sin protección y solo se cuenta con 72 horas para consumir un tratamiento antirretroviral (TAR) triconjugado por 3 meses.

Los usuarios de PrEP deben tener claro que su consumo debe ser DIARIO.

Y aunque es una terapia efectiva, existen indicaciones y condiciones claras para consumirla, y se debe contar con criterios de elegibilidad para aplicar a la PrEP entre las cuales tenemos:

1- No uso de preservativos en las relaciones sexuales

2- Personas seronegativas que tengan una relación continua con una pareja seropositiva a lo cual se conoce como parejas serodiscordantes (uno de ellos tiene VIH y el otro no).

3- Personas que no tengan relaciones monógamas mutuamente con una sola pareja estable.

4- Hombres homosexuales o bisexuales que hayan tenido relaciones sexuales por vía anal sin condón o que hayan presentado alguna enfermedad de transmisión sexual (ETS) en los últimos 6 meses. Aquí debemos recalcar que el coito anal presenta mayor riesgo de adquirir VIH sin querer decir y tampoco encasillar sobre preferencias en el acto sexual como activo, pasivo, versátil o neutro, todos presentan un riesgo.

5- Personas que usan drogas inyectables.

6- Personas que mantienen relaciones sexuales con población transgénero.

Como pacientes y usuarios de esta terapia, debemos conocer cuáles son las contraindicaciones y restricciones que tenemos al momento de aplicar a dicha terapia y ver si contamos con criterios de elegibilidad a la PrEP. Dentro de las cuales tenemos:

1- Pacientes que ya tienen diagnóstico de VIH NO aplican a esta terapia como práctica preventiva.

2- Pacientes con signos y síntomas de VIH, de acá la importancia real que tenemos como seres humanos responsables y conscientes de saber nuestro estado serológico contra VIH por los menos con 2 test al año,1 cada 6 meses. Y acá aplica nuestro dilema: me cuido, te cuido.

3- Pacientes con enfermedades de transmisión sexual (ETS).

4- Pacientes con infección aguda por hepatitis B.

5- Pacientes mujeres menopaúsicas con diagnóstico de osteoporosis.

6- Pacientes con enfermedades renales en estadios 3 o más se debe considerar.

El uso de esta terapia PrEP debe estar dirigido en pre consulta por un profesional de salud o una entidad que conozca y maneje este programa preventivo y un grupo interdisciplinario que evalué tus riesgos, tú estado virológico frente a VIH y ver si cuentas con una patología pre existente que no hagan elegible tu caso. No es como ir a comprar una pastilla de acetaminofén a la droguería y tomarla. De ahí la importancia de informarnos bien y de conocer el tema.

¿Pero, cómo iniciamos la PrEP si soy candidato a iniciarla? ¡Pues es muy sencillo amigos! existen dos modelos de uso y acá les explicare cuales son:

1- Modelo diario: donde consumes 1 tableta del TAR todos los días, preferiblemente a la misma hora. En hombres y mujeres con pauta diaria, se estima que son necesarias 7 dosis por 1 semana. Ósea 1 tableta al día por 7 días para conseguir una protección efectiva en sexo anal. En sexo vaginal la efectividad comienza después de 21 días de iniciar el esquema. Este esquema es el más costoso porque siempre debes destinar el presupuesto para medicación por 30 días. Ventaja que puedes tener tu encuentro sexual cuando quieras.

2- Modelo a demanda: donde consumes dosis de carga de 2 tabletas vía oral 24 horas mínimo 2 horas antes de la relación sexual, luego 1 tableta vía oral a las 24 horas de las 2 primeras tabletas y 1 tableta vía oral a las 48 horas de la ingesta de las 2 primeras tabletas, esquema (2/1/1). Acá debes evaluar si este modelo es fácil y efectivo para ti ya que este solo aplica si tienes programado tu encuentro sexual con antelación. De lo contrario no es el modelo ideal para ti. Tampoco si no te es fácil recordar el consumo de medicamentos controlados por horario durante los 3 días. Ventaja de este, el bajo costo ya que no tendrás que comprar dosis para los 30 días. Este es un método más restrictivo a la práctica sexual.

Para suspender la PrEP se debe continuar la medicación mínima por 7 días después de la última relación sexual de riesgo o 15 días si son de máximo riesgo como por ejemplo tríos u orgias.

El modelo colombiano y la organización mundial de la salud (OMS) recomienda el modelo de uso diario, tomarlo siempre en lo posible a la misma hora. No tiene recomendaciones alimentarias para su ingesta. Si vas a consumir licor puedes hacerlo, pero recomiendan tomarla 2 horas antes de consumir dicho licor. La PrEP es un medicamento bien tolerado, con muy pocos efectos adversos secundarios con bajos porcentajes de complicaciones. dentro de los más comunes están: nauseas, dolor de cabeza, pérdida de peso, perdida de calcio y aumentos en la creatinina que son pruebas de función renal pero que son pasajeros y temporales mientras se consume el antirretroviral.

Ya después que has iniciado tu PrEP es de suma importancia tu cita de control al mes para evaluar tu disciplina en la ingesta, ver tu estado de salud y posibles efectos adversos y tu prueba de tamizaje de VIH. Ya posteriormente podrás hacerlo de manera trimestral o semestral según tus prácticas de riesgo y tu compromiso con la ingesta del medicamento.

Recuerda que, aunque la PrEP es un programa preventivo contra VIH y libre en prácticas de riesgo no significa que estemos incentivando las relaciones sexuales de riesgo sin preservativos. Todo lo contrario, aunque eres libre y autónomo de decidir tu practica sexual NO olvides el uso de condón en las relaciones sexuales, ya que la primera te protege de contraer VIH, pero no de ETS, así que lo ideal sería la combinación de las dos PrEP + condón.

Actualmente en Colombia la PrEP no está incluida en el plan de beneficios del sistema de salud. Se debe adquirir de manera particular, es decir comprarla o a través de un programa PrEP si es que algún sistema de salud pública o privada del sistema de salud de Colombia lo maneja. Se cree o se espera según la última conferencia en actualización de VIH 2021 dictada por la secretaria de salud de Bogotá en noviembre de 2021 que en este año 2022 dicho programa PrEP entre en el plan obligatorio de salud. Por ahora la única manera de adquirirlo por nuestro seguro médico va a criterio del profesional de salud de primer nivel y a través de plataforma MIPRES. Creo que es Más factible con entidades sin ánimo de lucro y ONG.

En mi criterio profesional y personal sería más fácil si el estado apoyara e invirtiera en estos programas de promoción y prevención que harían reducir el número de personas contagiadas por VIH, reduciría el número de hospitalizaciones y tratamiento con medicaciones crónicas y reduciría costos en el sistema colapsado de salud en el que nos encontramos. Por eso la importancia de invertir en políticas de salud pública, especialmente en nuestra población LGTBIQ.

Ya para finalizar, les recuerdo que desde el año 2015 la OMS recomienda el consumo de PrEP como una intervención efectiva y segura en la población y actualmente la organización panamericana de salud (OPS) tiene a Bogotá como la ciudad piloto en manejo de PrEP y cuenta con el aval de la secretaria distrital de salud de Bogotá, apoyo del fondo de población de las naciones unidas (UNFPA), del programa de las naciones unidas para el desarrollo (PNUD) y del fondo mundial de la lucha contra el sida ONUSIDA.

Actualmente en Bogotá ha aumentado el número de casos con diagnóstico de VIH. Y a nivel nacional vamos en aumento. Por eso la importancia en la creación de estrategias de educación y la eliminación de barreras de acceso al sistema de seguridad social de salud, pruebas gratuitas rápidas de VIH, información oportuna y demanda inducida.

Si quieres más información y acceso a PrEP puedes consultar esta entidad:

www.prep-colombia.org